Приказ кесарево сечение

Оглавление:

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.
    • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
    • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
    • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
    • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
    • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
    • Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

      Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

    • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
    • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
    • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
    • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.
    • Показания к экстренной операции кесарева сечения

      Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

    • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
    • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.
    • У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

      Делают ли кесарево сечение без показаний

      15.11.2017 в 14:17

      Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

      Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

      Абсолютные показания со стороны матери и плода

    • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
    • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
    • Множественная миома матки.
    • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
    • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
    • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.
    • Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

    • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
    • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
    • Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

      Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

      Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

    • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
    • И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

    • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
    • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
    • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
    • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
    • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
    • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
    • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
    • Относительные показания со стороны матери и плода

      Список относительных показаний к КС:

      • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
      • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
      • Онкология.
      • Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

      • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
      • Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

        Приказ кесарево сечение

        Кесарево сечение стало самой распространенной операцией современного акушерства. В каждом четвертом случае кесарева сечения предпочтительнее были бы роды через естественные родовые пути

        Главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», врач высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ Леонид Аронов

        Заместитель главного врача по детству и родовспоможению ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ», к.м.н., врач высшей квалификационной категории Андрей Пастарнак

        Женщина, однажды родоразрешенная путем кесарева сечения, при последующей беременности стоит перед выбором: либо роды через естественные родовые пути, либо плановое повторное кесарево сечение. Частота успешных родов через естественные родовые пути при локализации рубца в нижнем маточном сегменте различается не только по странам, но и по клиникам в одной и той же стране. Так, в Великобритании роды per vias naturales у женщин с рубцом на матке составляют 63,4% (Knight H. et al., 2013), в клиниках США – 0–44,6% (Rosenstein M.G. et al., 2013). В Российской Федерации частота влагалищных родов у женщин после кесарева сечения составляет всего 5–8% (Краснопольский В.И. и др., 2012).

        В нашей клинике предпринята попытка разработать стратегию и тактику улучшения исходов беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. Нами проведен ретроспективный анализ 466 историй родов женщин с рубцом на матке после кесарева сечения за период 2010–2013 годов, в том числе 152 истории родов женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути и 314 историй родов женщин, вновь родоразрешенных оперативно (кесарево сечение).

        Критериями включения явились: информированное согласие пациентки на роды через естественные родовые пути; одноплодная беременность; один рубец на матке; поперечное направление рубца; головное предлежание.

        Все беременные обследованы в соответствии с приказом № 572н Минздрава РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)».

        Клинико-статистический анализ анамнеза женщин с оперированной маткой показал, что основными факторами риска повторного оперативного родоразрешения явились бесплодие в анамнезе (9,8%); беременность после ВРТ (86,8%); ожирение (35,3%); осложненное течение беременности: анемия (61,1%), ЗРП (18,8%), преэклампсия (гестоз I–II степени) (21,3%); осложненное течение родов: преждевременное излитие околоплодных вод (32,2%), аномалии родовой деятельности (23,6%); крупный плод (29,3%); несостоятельность рубца на матке – 26,7%.

        Женщины с рубцом на матке, родившие через естественные родовые пути, имели следующие отличительные особенности: возраст до 40 лет (100%); низкий индекс сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в том числе и ожирения (11,1%); оптимальный интергенетический интервал (4,48 + 2,4 года); низкая частота осложнений настоящей беременности и родов: ЗРП – 2,6%; нефропатия I–II степени – 5,9%; аномалии родовой деятельности – 3,3%; преждевременное излитие околоплодных вод – 16,4%.

        В настоящих родах лидирующие позиции среди показаний к повторному оперативному родоразрешению у беременных занимали крупный плод и клинически узкий таз (более чем у каждой четвертой – 29,3%), несостоятельность рубца на матке (у каждой четвертой – 26,7%). Третье место занимали аномалии родовой деятельности – у каждой шестой (16,6%).

        Осложнения родов чаще диагностированы у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути: эпизиотомия, равно как и разрыв промежности, – у каждой пятой (21,05%), перинеотомия – у каждой десятой (9,8%), разрыв шейки матки выявлен у 5 рожениц (3,3%). Контрольное ручное обследование стенок матки выполнено у всех родильниц с рубцом на матке. В нашей клинике разрыв матки диагностирован и подтвержден у трех (1,9%) женщин. Всем выполнена лапаротомия по Пфанненштилю с иссечением старого рубца и ревизия органов брюшной полости, во всех случаях проведено ушивание дефекта стенки матки. Кровопотеря в среднем составила 400 + 50 мл.

        Существенным, фактически доминирующим фактором успешного родоразрешения через естественные родовые пути следует считать зрелость шейки матки при поступлении. Нами выявлено, что оценка степени зрелости родовых путей по E.H. Bishop 6 и более баллов – практически абсолютный прогностический признак самопроизвольного родоразрешения при оперированной матке. У 92,8% женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, родоразрешенных при настоящей беременности через естественные родовые пути, родовые пути были готовы к родам. В то же время у 75,8% беременных, родоразрешившихся впоследствии повторной операцией кесарева сечения, шейка матки по E.H. Bishop характеризовалась как «незрелая».

        Оценка среднего койко-дня пребывания в стационаре показала, что достоверно дольше в стационаре находились пациентки с повторным кесаревым сечением – в среднем 9,06 + 4,28 дня, а пациентки, родившие через естественные родовые пути, – 5,58 + 4,08 дня (15,2% родильниц, родивших per vias naturales, были выписаны на вторые сутки).

        Частота родов через естественные родовые пути женщин с оперированной маткой на примере акушерского филиала № 1 ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»составила в 2013 году 30,6%.

        Представленные нами результаты работы показали, что:

        1. В условиях российской службы родовспоможения роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке возможны у 30,6%.

        2. Перинатальная смертность не имеет достоверных различий в зависимости от метода родоразрешения женщин с оперированной маткой (19,7‰ при родах через естественные родовые пути и 19,1‰ при повторном кесаревом сечении).

        3. Разработанный алгоритм ведения женщин с рубцом на матке позволяет увеличить частоту родов через естественные родовые пути с 1,6% в 2010 году до 30,6% в 2013 году, достоверно снижая: частоту ГСЗ в 3,2 раза; средний койко-день пребывания в стационаре с 9,06 + 4,28 до 5,58+4,08 дня; переводы новорожденных на второй этап выхаживания с 10,1% до 4,7% – в 2,1 раза.

        115088, г. Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 3

        Кесарево сечение. Плановое кесарево сечение

        Об операции планового кесарева сечения Вы и Ваш врач знаете заранее, так как показания к нему или существуют еще до начала беременности, или становятся ясны в ходе беременности. Поэтому, есть время, чтобы выполнить нужные приготовления к операции, например, выбрать врача.

        В данной статье рассмотрим, какие существуют показания к плановой операции кесарева сечения.

        Как выбрать врача для планового кесарева сечения

        Для планового кесарева сечения Вам нужен хороший хирург. Он может быть каким угодно человеком , но хорошим хирургом. Если для естественных родов важен контакт между роженицей и врачом, то в случае планового кесарева это не на первом месте. Важно, чтобы выбранный врач, по отзывам пациенток, хорошо оперировал. Что значит хорошо: чтобы внутри все было «крепко зашито», чтобы были аккуратные швы, чтобы шов не беспокоил, не воспалялся.

        В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.

        Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств за наш счет возможен только при неповрежденной упаковке.

        Показания к плановой операции кесарева сечения

        Эти показания можно разделить по группам (по тому, с чем они связаны).

        Нарушение плацентации (расположения плаценты)

      • В норме плацента расположена в области дна матки (в верхней ее части). При нарушениях расположения, плацента может быть расположена в нижней части матки. Это называют «нижней плацентацией». При этом, возможно полное и неполное предлежание (расположение) плаценты, оба варианта могут быть показаниями к операции кесарева сечения.
      • При полном предлежании плаценты она закрывает ребенку выход из матки. Во время родов может развиться сильное кровотечение и гипоксия плода;
      • Неполное предлежание плаценты, если имеется выраженное кровотечение.
      • Изменения стенки матки

      • Неполноценный (несостоятельный по данным УЗИ) рубец на матке. Обычно это последствия операций на матке (кесарево, миомэктомия, и тд).
      • Полноценный рубец, но в сочетании с различными акушерскими осложнениями (необходимость операции решается в этом случае индивидуально).
      • Множественная миома матки, с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, или расположение в области шейки матки.
      • Экстрагенитальный или генитальный рак (яичников, шейки матки).
      • Разрыв матки в прошлых родах, больше 1-ого кесарево сечения в прошлом (среди женщин, которые имеют 2 кесарево сечения, могут быть выбраны для естественных родов лишь те, у которых были хотя бы одни вагинальные роды).
      • Отказ женщины с рубцом на матке от влагалищных родов, также является показанием для планового кесаревого сечения.
      • Факторы, которые образуют «препятствия» рождающемуся плоду

      • Со стороны родовых путей таким препятствием может стать анатомически узкий таз (III-IV cтепень сужения, деформации костей таза). Согласно старым требованиям этот показатель являлся показанием к кесареву сечению. По новым приказам, согласно которым работают врачи, анатомически узкий таз сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Этот показатель учитывается совместно с предполагаемым весом плода, и тогда принимается решение.
      • В эту же группу факторов входят опухоли органов малого таза.
      • Врожденный вывих тазобедренного сустава. Операции на тазобедренном суставе.
      • Выраженный симфизит (расхождение лобковых костей).
      • Предполагаемые крупные размеры плода (больше 4500 кг), при первых родах.
      • Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. По новому приказу не является показанием к плановому кесареву сечению. То есть, такими факторами женщину пускают в роды, но при необходимости роды могут закончиться экстренным кесаревым сечением.
      • Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влага­лище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
      • Неправильное положение и предлежание плода

      • предполагаемая масса плода 3700 и более;
      • ножное предлежание плода. Проводят роды через естественные родовые пути лишь в случаи начала второго периода родов (изгнание плода) и при рождении второго плода в случаи многоплодной беременности;
      • опухоли шеи плода и гидроцефалия;
      • разгибание головки плода III степени по данным УЗИ.
      • Тазовое предлежание в сочетании с любой другой акушерской патологией.
      • Смешанное ягодично – ножное предлежание, вне зависимости от количества родов.
      • Устойчивое поперечное или косое положение плода.
      • В отдельных случаях только тазового предлежания (без сочетания с другими факторами) естественные роды возможны, это рассматривается индивидуально.

        При многоплодной беременности.

      • Тазовое предлежание первого плода при двойне у всех рожениц не только первородящих.
      • Тройня (или большее количество плодов).
      • Сросшиеся близнецы;
      • Монохориальная моноамниотическая двойня (когда у близнецов одна плацента и один плодный мешок, без перегородки).
      • Недоношенная беременность (вес детей менее 1800 грамм).
      • Синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности.
      • Поперечное положение близнецов.
      • Сочетание многоплодной беременности с любой другой акушерской патологией.
      • Экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой или генитальной сферой)

        Опишу показания к КС при экстрагенитальной патологии (проводится после постановки диагноза профильным специалистом):

      • кардиологическая – артериальная гипертензия III стадии, коартация аорты (без оперативной коррекции), аневризма аорты или других крупных артерий, систолическая дисфункция левого желудочка, констриктивный перикардит;
      • офтольмологическая – геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, травма глазного яблока, «свежий» ожог (другии патологии органов зрения не являются показанием к КС);
      • пульмонологическая – заболевания легких, которые обусловлены угрозой пневмоторакса, легочное кровотечение менее чем за 4 недели до родов;
      • органов пищеварения – портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, диафрагмальная грыжа, спленомегалия (увеличение селезенки);
      • неврологическая – гипертензивно-ликворный синдром, состояние после геморрагического инсульта, артерио-венозная мальформация мозга.
      • Также можно добавить следующие факторы.

        • Пересадка почки в анамнезе, наличие искусственного клапана в сердце – после консультации со смежным специалистом, решается вопрос о методе родоразрешения.
        • Миопия высокой степени с изменениями в глазном дне. Часто задают вопрос, сколько должен быть «минус», чтобы были противопоказаны естественные роды. Дело в том, что нет такой цифры. Врач окулист будет оценивать изменения в глазном дне, и делать выводы об опасности естественных родов в каждом конкретном случае.
        • Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов), не пролеченный за 6 и менее недели до родов. В этом случае во время естественных родов инфекция может передаться младенцу и вызывать у него тяжелое заболевание;
        • ВИЧ-инфицированные женщины;
        • Выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов и влагалища. Грозит венозным кровотечением при родах;
        • Возраст матери старше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными акушерскими факторами (решается индивидуально)
        • Бесплодие в прошлом в сочетании с другими факторами;
        • Выраженный гестоз во второй половине беременности: повышение артериального давления, преэклампсия и эклампсия. В этом случае самостоятельные роды опасны осложнениями для мозга и сосудов матери. По новым приказам не являются прямыми показаниями для кесарева сечения, решается индивидуально.
        • По состоянию плода

        • Хроническая гипоксия (как правило, вследствие гестоза) и задержка роста плода, 3-й степени, не поддающаяся терапии.
        • Гибель или инвалидность ребенка в процессе предыдущих родов (анализируются причины и решение принимается индивидуально).
        • Пороки развития плода, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, тератома, spina bifida (расщепление позвоночника) плода, сросшиеся близнецы.

        Экстракорпоральное оплодотворение

        ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных ослож­нений (решается в каждом случае индивидуально).

        Противопоказания для кесарева (экстренного и планового)

        Операцию кесарева сечения делать нельзя, если головка ребенка уже вошла в родовой канал.

        Подробнее почитать об операции кесарева сечения можно в статье Кесарево сечение.

        Кесарево сечение: делать нельзя отказаться? (+перечень показаний к операции)

        Рождение ребенка — это волшебство, которому иногда нужно помочь свершиться. На страницах нашего журнала мы хотим рассказать об этом событии не только с помощью прекрасных, порой — шокирующих фотографий, но и в разговорах со специалистами. Этим интервью мы начинаем цикл публикаций о родовспоможении и новых технологиях, которые помогают женщинам познать радость материнства.

        Сегодняшний разговор посвящен операции кесарева сечения. О показаниях, статистике и выборе роженицы рассказывает Светлана Викторовна Михсин, к.м.н, врач высшей категории, акушер-гинеколог роддома при Городской клинической больнице им. О.М. Филатова.

        — Светлана Викторовна, какой процент родов сейчас происходит с использованием кесарева сечения? Не официальная статистика, а по Вашему опыту.

        Наш роддом — специализированный, мы оказываем акушерскую помощь беременным с экстрагенитальной патологией с высокой степенью риска — это, например, заболевания сердца, сосудов, центральной нервной системы, перенесённые инсульты в анамнезе. Доля операций кесаревых сечений у нас может достигать 30-35%. Для специализированного родильного дома это считается обычной, нормальной частотой. Для обычного родильного дома — где-то 15-22%, при этом операции проводятся в основном по акушерским показаниям.

        В современном акушерстве увеличивается частота операций кесаревых сечений, что обусловлено и большим количеством наличия рубца на матке после кесарева сечения у женщин, прооперированных ранее — это показание является ведущим в статистике и растёт практически в геометрической прогрессии.

        — То есть, основная причина показаний к кесаревому сечению — это то, что оно уже было до этого?

        Да, если оно уже было, и также увеличивается процент кесаревых сечений в связи с повышением возраста первородящих женщин старше 35 лет и применением ЭКО и различных репродуктивных технологий. Беременность, полученная в результате ЭКО — это обычно беременность, обусловленная какими-то проблемами, бесплодием, мужским или женским, проблемами невынашивания беременности и различными осложнениями, которые этому сопутствуют.

        Увеличение частоты кесаревых сечений также обусловлено снижением показаний здоровья среди населения. Сейчас беременеют и рожают женщины, которым раньше беременность была противопоказана: при заболеваниях сердца, сосудов.

        — А что по поводу возраста, он влияет на частоту проведения кесарева сечения?

        Сейчас увеличивается количество первородящих старше 35 лет. И, конечно же, такие роды возможно вести через естественные родовые пути, но с расширением показаний к операции КС. Его не проводят «во что бы то ни стало», только если есть какие-то отклонения физиологического течения родов у матери или малейшие признаки гипоксии плода.

        Естественно, в процессе родов план может быть пересмотрен в пользу операции кесарева сечения, дабы не рисковать беременностью, полученной неимоверными усилиями или в результате ЭКО. С возрастом снижается фертильность женщины — способность зачать, выносить и родить ребёнка. И беременность транслируется как дар, единожды посланный свыше, которым нельзя рисковать. Врач, проводящий роды, берёт на себя юридическую ответственность и отвечает за все последствия.

        Светлана Михсин (справа) с коллегами

        — Кроме кесарева «по показаниям» есть кесарево «по выбору»? Роженица может настоять на операции, даже если нет медицинских показаний?

        Нет, кесарево сечение по желанию делать нельзя, потому что эта операция обусловлена высоким риском осложнений — и тромбоэмболических, и гнойно-септических, и инфекционных. Эта операция обусловлена высоким риском, поэтому для её производства требуются серьёзные медицинские показания, по желанию она не делается.

        Это не пластика груди, не уменьшение носа, не подтяжка лица. Естественно, все риски таких операций пациентка разделяет с доктором, потому что она так захотела и заплатила деньги, чтобы ей изменили нос, грудь и прочее, или стразик на зуб вставили. Кесарево сечение — это полостная операция, которая всегда сопровождается повышенной кровопотерей до 800 мл (это норма), может быть и гипотония матки, и ранение близлежащих органов — это не исключается, и такие операции по желанию не делаются.

        — Это только в вашем роддоме или в принципе в российской медицине?

        В принципе в российской медицине. Если операция не сделана — лучше её и не делать. Предписано, что лучше рожать самостоятельно. Кесарево сечение применяется, когда нет другого способа для родов, если естественные роды обусловлены высоким риском для матери или плода — например, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, угрожающий разрыв матки, несостоятельность рубца на матке после кесаревых сечений или после миомэктомии — удаления миомы, острая гипоксия плода — когда нужно быстро ребёнка достать и оказать помощь. То есть кесарево сечение делается ради спасения женщины или плода и сохранения её здоровья.

        — То, что вы сейчас перечисляли, известно до родов?

        Это может быть и до родов, и в процессе.

        — Я как раз хотела спросить про кесарево, которое назначается неожиданно. Врач ведь берёт ответственность на себя за срочное, экстренное назначение операции?

        Врачи всегда беседуют с пациентами. Если возникают осложнения, то всегда пациентке или её родственникам объясняют, что произошло и почему роды пошли не так, и женщина подписывает информированное согласие на операцию КС. Это официальный бланк, в котором перечисляются все возможные осложнения, которые бывают во время этой операции. Также она подписывает согласие на проведение анестезии, которую предоставляет анестезиолог, предупреждает её о выборе анестезии в том или ином случае и тоже объясняет все риски.

        — А если она там мечется в схватках и не может понять, что ей говорят?

        Женщины в схватках адекватны, они все рожают с обезболиванием, никто не мечется, они в состоянии понять, что с ними происходит, и подписать согласие на операцию. Если операция проводится по жизненным показаниям — например, кровотечение при отслойке нормально расположенной плаценты или при предлежании плаценты, тогда согласие может и не браться. Если есть угроза жизни, на это нет времени.

        — Вы говорили, что после КС могут возникнуть осложнения?

        Да, воспалительного характера. Перитонит, эндометрит, воспаление матки, спаечная болезнь, парез кишечника, кровотечения, могут быть проблемы с последующим вынашиванием беременности: угроза выкидыша, врастание плаценты, неправильное прикрепление плодного яйца впоследствии…

        — Все это может произойти, потому что женщина в принципе плохо перенесла кесарево сечение, или потому что операция как-то неправильно проведена?

        Это зависит как от самого здоровья женщина, так и от техники операции, от шовного материала. Сейчас применяются современные методы анестезии, все делается быстро, осложнения достаточно редки, но они бывают.

        — Как происходит восстановление, когда кесарево прошло хорошо? Сколько времени оно занимает?

        Обычно восстановление после родов, как самопроизвольных, так и с помощью кесарева сечения, длится полтора-два месяца. Должна произойти полная инволюция матки, возвращение ее к своим размерам. После операции кесарева сечения — окончательное восстановление рубца, появление мышечной ткани — это где-то через два года. Не ранее, чем через два года после кесарева сечения возможно планирование следующей беременности.

        — А какой промежуток считается оптимальным после естественных родов?

        Тоже примерно два года. Но если женщина забеременеет через полгода, с ней ничего плохого не произойдёт.

        — Роды — это процесс, в который вовлечен весь организм, вся физиология в этот момент перестраивается под произведение потомства. Как оно реагирует на то, что традиционный цикл подменяется операцией?

        Организм реагирует на сам факт родов. Единственная особенность — это то, что лактация после кесарева сечения начинается немного позже, чем после естественных, на два-три дня. Роды есть роды. Конечно, зависит от того, на каком фоне проводилось кесарево сечение: если на фоне массивной кровопотери, то тогда восстановление затягивается.

        — Можно ли дать общие рекомендации женщинам, которые родили с помощью кесарева сечения? Конечно, каждая консультируется со своим врачом, но есть ли «прописные истины» в этой теме?

        Питание — как и у всех кормящих женщин. Поведение: в первые два месяца надо себя беречь, ограничивать физические нагрузки. В принципе, вести обычный образ жизни, ухаживать за ребёнком, гулять, но, естественно, с пылесосом по квартире не бегать и авоськи из магазина не таскать. Каких-то особых ограничений нет. Правильное здоровое питание, режим отдыха, забота о ребёнке, обязательный дневной сон для поддержания лактации. Чем женщина больше спит, тем больше у неё будет молока.

        — Мне кажется, что для молодой матери сон превращается в какое-то чудо, о котором она где-то слышала, но не помнит, что это…

        Нет, ну почему, вот ребёнок спит — и рядом надо спать.

        — То есть, наоборот, молодой матери нужно больше спать?

        Конечно. А если она будет нервничать и загружать себя излишними хлопотами по хозяйству — значит, у неё будет уменьшаться количество молока. Можно с ребёнком не гулять на холоде и в дождь, не наматывать километры, а, допустим, коляску выставить на лоджию и в это время поспать. Потому что новорожденному ребёнку абсолютно всё равно, где спать — под деревом на улице, когда его в парке возят, или на лоджии. Разницы нет никакой.

        — Я читала статью про исследование ВОЗ 2015 года о том, что в Бразилии планируют начать регулировать количество проводимых КС, потому что они составляют больше половины от всех родов. Одна из причин такой популярности операции — желание женщин сохранить свое тело неповрежденным в области половых органов. Они беспокоятся в том числе о своей сексуальной привлекательности. Я думаю, что наши женщины про эту тему тоже много думают и много говорят с врачом.

        Исследований, в которых проводилась бы параллель между отсутствием естественных родов и увеличением сексуальности, нет. У некоторых, наоборот, сексуальность возрастает после самопроизвольных родов. А после кесаревого сечения, во-первых, восстановительный период гораздо дольше, и спаечные процессы, и появление тазовых болей, к которым они неблагоприятно отнесутся.

        — Речь шла о физиологии, о том, что процесс естественных родов чреват разрывами.

        Разрывы, как правило, незначительны. Если есть угроза разрыва, то производится эпизиотомия — рассечение промежности длиной 3 см, которое потом ушивается и заживает в течение пяти дней. На сексуальность это не влияет. Сексуальность — она в голове в большей степени.

        — Как вы лично относитесь к перспективе возможности выбора этой операции по желанию, по каким-то своим причинам, а не только по медицинским показаниям?

        Я отношусь отрицательно. Представьте вот такую ситуацию: допустим, женщина написала заявление «Прошу сделать мне операцию кесарева сечения по собственному желанию». Врачи, её не убедив, пошли навстречу. И произошло фатальное осложнение анестезии, от которого никто не застрахован. Допустим, осложнение наркоза, клиническая смерть. Реанимационные мероприятия — без эффекта, ребёнка успевают извлечь, а женщины нет. Или, допустим, в процессе кесарева сечения началось гипотоническое кровотечение, большая кровопотеря. Естественно, подвергать риску здоровье женщины, не объяснив и не отказав ей в этом, я считаю, это не по-врачебному, это неправильно.

        — То есть это неоправданный риск, к которому лучше не прибегать?

        Да. Для этой операции должны быть строгие показания. Не идти на поводу у пациентов, а руководствоваться чёткими принципами. Все протоколы ведения беременности и родов в тех или иных случаях есть и утверждены Минздравом. Эти утверждения Минздрава и приказы, которыми мы руководствуемся в работе — это та немногая юридическая поддержка врача, который сейчас крайне незащищён.

        Показания к плановому проведению кесарева сечения:

      • полное предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки, самопроизвольные роды невозможны, потому что с первой схваткой начинается профузное кровотечение); несостоятельность рубца на матке (рубец после предыдущей операции КС или миомэктомии истончён, и в процессе родов высокий риск разрыва матки рубцом);
      • пластические операции на половых органах в анамнезе;
      • тазовое предлежание плода и крупный его размер;
      • многоплодная беременность (тройня);
      • множественные миомы матки;
      • близорукость с осложнениями на глазном дне, когда потуги противопоказаны;
      • обострение генитального герпеса;
      • тяжёлые заболевания сердца, почек; перенесённые инсульты в анамнезе.
      • Если предыдущие роды закончились неблагоприятно — например, мертворождением или рождением ребёнка-инвалида, то женщина имеет юридическое право на вторые роды путём операции кесарева сечения, это уже рассматривается индивидуально.

        Показания к экстренной операции:

      • слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддаётся медикаментозной коррекции;
      • преждевременная отслойка плаценты;
      • тяжелая преэклампсия (состояние, которое характеризуется появлением отеков, повышением кровяного давления и наличием белка в моче);
      • острая гипоксия плода (ребёнок страдает и дальнейших родов может не выдержать);
      • ножное предлежание плода.
      • Смотрите еще:

        • Сакральное правило Слово сакральный Слово сакральный английскими буквами(транслитом) - sakralnyi Слово сакральный состоит из 10 букв: а а й к л н р с ы ь Буква а встречается 2 раза. Слова с 2 буквами а Буква й встречается 1 раз. Слова с 1 буквой й […]
        • Юрист по жилищным вопросам пермь Юрист по жилищным вопросам в Перми (адвокат по жилищным вопросам) – жилищные споры При возникновении жилищных споров первое на что следует обратить внимание - время возникновени данных спорных жилищных отношений. В Жилищный кодекс […]
        • Детские пособие в 2013 год Пособия в 2013 году В соответствии со статьей 10 Федерального закона №216-ФЗ от 03.12.2012 "О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" размер индексации государственных пособий гражданам, имеющим детей, с 1 […]
        • Новые правила по охране труда при работе на высоте 2018 комментарии Охрана труда при работе на высоте - инструкция 2017 Отправить на почту Охрана труда при работе на высоте 2017 года — при ее организации необходимо ориентироваться на изменения правил, установленные приказом Минтруда РФ от 28.03.2014 № […]
        • Авто налог 238 л с Калькулятор транспортного налога Челябинской области Калькулятор транспортного налога Челябинской области предназначен для оперативного и максимально точного расчета суммы налога на авто. Поскольку данный налог является региональным, […]
        • Правила судейства волейбол Жесты судей в волейболе (в картинках) Судьи должны показывать официальными жестами причину их свистка (характер ошибки, зафиксированной свистком, или цель разрешенного перерыва). Жест должен выдерживаться некоторое время и, если он […]
        • Правило суффиксов иц ец Учимся писать суффиксы –ец, –иц, сочетания –ичк, –ечк Цель: ознакомление с правописанием суффиксов -ец, -иц, сочетаний -ичк, -ечк. Задачи: формировать умения писать суффиксы имен существительных; закреплять умения разбирать слова по […]
        • Налог на прибыль расходы с ндс или без Учет «входного» НДС в составе расходов: разрешенные случаи и нюансы Любой бухгалтер знает, что предъявленный НДС при определенных условиях может быть принят к вычету. Однако существуют случаи, когда в силу законодательства либо […]