Совершенствование экспертизы качества

Оглавление:

Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС Бикулич Игорь Владимирович

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Бикулич Игорь Владимирович. Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Бикулич Игорь Владимирович; [Место защиты: Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН].- Москва, 2004.- 200 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность исследования.

Добровольное медицинское страхование (ЦМС) является самостоятельным и независимым участником страхового рынка России, функционирующим согласно действующему законодательству. Практика добровольного медицинского страхования способствовала накоплению опыта создания программных средств, договорной базы, формированию стандартов, критериев оценки деятельности лечебно- профилактических учреждений (Л.А. Мела-мед, 1996; И.В. Линькова, Л.А. Габуева, 2001; Н.И. Вишняков, Л.С. Михайлова, А.Е. Шелковников, 2004; Crossing the quality chasm: a new health system for the 21 century, 2001).

В условиях функционирования ДМС приоритетное значение приобретает обеспечение гарантий качества и контроль качества медицинской помощи, увязка ресурсов с объемами оказываемых врачами-стоматологами услуг, использование методик и технологий, адекватных уровню развития современной науки.

Использование различных методических подходов к контролю качества медицинской помощи (О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, 1990; Н.Б. Перепеча, РА. Галкин, В.Ф. Чавпецов, 1997; В.Ф. Чавпецов, В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, AM. Рабец, 1998; С.С. Мамедов, 2000; Н.В. Рупасова, В.В. Макаренко, 2004; Е. Deming, 1982; AV. Frigenbaum 1983, Collard, Silver, 1990; Berg M., 2004) свидетельствует о сложности и многогранности проблемы.

В.В. Кузнецовым (2001 г.) разработаны основные методологические и организационно — правовые формы добровольного стоматологического страхования, однако как отмечает Н.Г. Ананьева (2000 г.) насущной необходимостью является создание единых организационно-технологических алгоритмов экспертной деятельности по оценке стоматологической помощи на отдельных ступенях экспертизы.

Оценка принципов формирования страховых продуктов ДМС, анализ организации экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам ДМС, анализ структуры конфликтных случаев при реализации страховых программ в практике медицинских учреждений, получение экономических показателей и прогнозирование тенденций остались вне поля зрения исследователей, что вывело их в панг актуальных.

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С Петер О»

Цель настоящей работы: — Совершенствование организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС. Задачи:

Провести экспертизу объемов, видов, принципов формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи.

Провести анализ организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования.

3.Провести анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

4. Разработать предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Научная новизна: впервые проведена экспертиза объемов, структуры и стоимости программам добровольного медицинского страхования (ДМС), предусматривающих предоставление стоматологической помощи, дана классификация программ ДМС. Проведен анализ организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования. Осуществлен анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

Разработаны предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС, в частности:

классификация программ ДМС;

структура программ ДМС;

алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи;

полный пакет документов, необходимых для организации контроля качества лечебно-диагностического процесса;

комплекс медико — экономических показателей, отражающих качество стоматологической помощи при реализации программ ДМС.

Научно-практическая значимость

На основании проведенного исследования собрана обширная информация об объемах, структуре принципах формирования и стоимости программ

добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи. Освещены вопросы организации экспертизы качества стоматологических услуг при реализации программ добровольного медицинского страхования. Разработаны предложения по решению одной из наиболее важных проблем — принципиально новому подходу обеспечения гарантий качества стоматологической помощи, оказываемой по программе добровольного медицинского страхования.

По результатам исследования подготовлены, опубликованы и широко используются в практической и научной деятельности:

1. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
стоматологической помощи детскому населению в медицинских
организациях «Мастердент»;

Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортопедической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов хирургической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «Мастердент»;

Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов пародонтологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;

Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент».

Основные положения, выносимые на защиту:

Результаты экспертизы объемов, видов, принципов формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи.

Результаты анализа организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования.

Структура конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.

Предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС. Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку:

— на заседании Центра медицинской инспекции Комитета здравоохране
ния г. Москвы 2003 г.;

-на V (май 2002 г.), Ш (февраль.2003 г.), XII (декабрь 2003) научно-практических, конференциях врачей-стоматологов медицинских организаций «Мастердент»;

— на методических и теоретических семинарах в страховых медицинских
организациях «РОСНО», «Промышленно-страховая компания», «МАКС» и
лечебно-профилактических учреждениях;

-в учебном процессе при подготовке лекционного курса слушателям ФПДО МГСМУ;

-на практических результатах их использования в работе медицинских организаций «Мастердент».

Диссертация обсуждена на межотделенческой научной конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура диссертации-.

Статья 1. Экспертиза качества медицинской помощи

Читателю, потенциальному или действующему пациенту, для правильного построения отношений с медицинскими работниками, находящимися при исполнении обязанностей, надо знать, что в соответствии с ведомственными руководящими документами Минздрава, ФФОМС осуществляется постоянный контроль за качеством медицинской помощи, оказываемой населению.

Этот приказ содержит Положение о клинико-экспертной комиссии государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения,

органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта Федерации, и субъекта Федерации. Комиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса; *

Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов;

при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан; *

в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также для решения вопроса о дальнейшем лечении; *

при направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭК); *

при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью; *

при направлении на лечение за пределы административной территории; *

в сложных и конфликтных случаях при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения; *

в случае нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади или в первоочередном получении жилья; *

по запросу организаций, учреждений (в том числе медицинских), Фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности; *

при поступлении исковых заявлений и претензий пациентов по вопросам качества и эффективности лечебно-диагностического процесса, оценки состояния здоровья пациента.

Таким образом, при возникновении разногласий о качестве, объеме и условиях получения медицинской помощи между пациентом и представителями ЛПУ в качестве первого шага, способного сблизить позиции сторон может быть заявление пациента на имя руководителя учреждения здравоохранения. В заявлении кратко, в свободном порядке, описывается ситуация, которая вызывает чувство неудовлетворенности больного. Затем, ссылаясь на приказ Минздрава РФ3, излагается просьба о проведении клинико-экспертной комиссии для изучения описанного случая и предоставлении копии заключения, заверенной печатью ЛПУ. Пункт 1.7. Положения о клинико-экспертной комиссии (КЭК) государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения предоставляет такое право пациенту. Кроме того, в соответствии с этим же пунктом, заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии.

При неудовлетворенности по каким-либо причинам, полученным заключением КЭК учреждения здравоохранения, возможно из-за необъективности, пациент вправе с подобным заявлением обратиться в орган управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта Федерации, и субъекта Федерации.

Как показывает опыт, за редким исключением, не бывает таких заключений КЭК, в которых признавался бы факт оказания медицинской помощи ненадлежащего качества. И, вероятно, по другому и не может быть. Признать свои ошибки — значит, дать обоснованный повод для наложения штрафных санкций со стороны СМО, обращения пациента в суд. Годы и годы работы медицинских организаций в правовом поле только ведомственного контроля, сформировал своеобразное отношение руководителей ЛПУ, на уровне менталитета, в соответствии с которым всегда и во всем виноват сам пациент. Руководители привыкли исполнять роль благородного Робина Гуда, спасающего каждодневно жизни людей, апеллировать к высоким идеалам и целям одной из самых гуманных профессий. Только этим можно объяснить полное игнорирование должностными лицами ЛПУ возможности возникновение ответственности для руководителей, т.к. в соответствии с Положением Комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.3

Дополнением и развитием некоторых положений ведомственной экспертизы служит совместный приказ Минздрава РФ и ФФОМС «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».4

Впервые объектом контроля, согласно этому приказу, является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. Положение устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности на территории Российской Федерации. Это значит, что вне зависимости от того, к какой организационно-правовой форме принадлежит медицинская организация — государственной, муниципальной или частной, пациент вправе использовать требования, предписанные Положением в своих целях.

Впервые вводятся такие элементы как: *

экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; *

изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения; *

расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; *

выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; *

подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи.

Последний пункт отражает всю сущность ведомственного контроля качества медицинской помощи. Такой контроль — это вещь в себе. Да, нельзя не согласиться, ведомство должно анализировать свою деятельность, ее эффективность, иметь, если так можно выразиться, собственную службу безопасности. Другое дело, что внутренний контроль, трудно представить другую ситуацию, не в состоянии коренным образом изменить качество работы медицинских специалистов. Если же возможно иное, то прав был классик, утверждая устами Держиморды, что унтер-офицерская вдова сама себя высекла.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

— случаи летальных исходов;

— случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

— случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

— случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

— случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

— случаи с расхождением диагнозов;

— случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

В соответствии с задачами, стоящими перед специалистами, оценивающими качество помощи заполняется заключение, которое теперь называется «Карта оценки качества медицинской помощи». В Карте, будем придерживаться принятой терминологии, должны в обязательном порядке быть отражены: *

полнота и своевременность диагностических мероприятий; *

адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза; *

выявлены дефекты и причины их вызвавшие, рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

В полном смысле слова, такой анализ нельзя признать экспертизой, с учетом с определений, данными в статье «Качество медицинской помощи». И, тем не менее, если в Карте, что, по мнению авторов, маловероятно, будут указания на неполное и несвоевременное обследование, расхождение диагнозов, несоблюдение оптимального режима лечебных мероприятий, то такая Карта — первый, но такой важный документ в руках пациента.

Давайте попробуем еще раз уточнить узловые положения рассмотренных документов. Кто может назначить экспертизу качества медицинской помощи? — Пациент, его родственники и доверенные лица. Могут ли указанные лица поставить вопросы, требующие экспертной оценки? — Нет, ни положением о Положением «О клинико-экспертной комиссии», ни Положением «О системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» таких полномочий им не предоставлено. Имеют ли специалисты, привлекаемые к ведомственной экспертизе специальную подготовку и соответствующие сертификаты специалиста по экспертной деятельности, лицензию? — Нет, не имеют. Хотя, никто действие приказа Минздрава РФ № 1422 не отменял. О требованиях, предъявляемых к медицинскому специалисту для допуска к профессиональной деятельности, сказано выше, в статье «Правовые гарантии на получение гражданами качественной медицинской помощи». Экспертная деятельность, как впрочем, и другие виды медицинской деятельности требуют специальной подготовки, специальных знаний. Только человек малосведущий в медицинской науке может предположить, что хирург может оценить профессиональную работу, например, терапевта.

Несут ли специалисты, выступающие в роли экспертов, юридическую ответственность за заключение, предупреждены ли они об этом? — Нет, при составлении заключения (Карты оценки качества медицинской помощи) отсутствует субъект, правомочный предупредить экспертов об ответственности.

Очевидные недостатки, которые рассмотрены выше и присущи ведомственной экспертизе качества медицинской помощи, вряд ли способны сослужить пациенту добрую службу в качестве доказательств нарушенных гарантий на получения таковой.

В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ», появились новые субъекты правоотношений, а также ФФОМС И ТФОМС, ответственные за проведение государственной политики по медицинскому страхованию. Отдавая себе отчет в абсолютной неэффективности имеющейся системы контроля, Минздрав РФ под влиянием и при участии ФФОМС вынуждены корректировать эту систему. Результатом совместного труда явилось «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации».4

Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц, осуществляют: —

страховые медицинские организации; —

территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика); —

исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации; —

профессиональные медицинские ассоциации; —

общества (ассоциации) защиты прав потребителей.

Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.

Определенные требования предъявляются к эксперту, как страховой медицинской организации, так и к эксперту, входящему в регистр внештатных экспертов по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации и органом управления здравоохранением.

Основными причинами для проведения вневедомственной экспертизы качества служат: —

жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи; —

неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий; —

наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений;

Результатом работы эксперта является Акт экспертного контроля.

Специальное структурное подразделение ТФОМС организует и координирует работу системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, а также осуществляет методическое руководство деятельностью страховых медицинских организаций и филиалов ТФОМС по экспертизе качества медицинской помощи.5

Интересным введением является то, что результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.6

Завершая обзор вневедомственной экспертизы (контроля) качества медицинской помощи, попытаемся проанализировать возможности и полномочия субъектов вневедомственного контроля, которым дано право его осуществлять (см. выше).

Можно ли, чтобы общества (ассоциации) защиты прав потребителей проводили вневедомственную экспертизу? Какими силами и средствами обладают эти общества для этого? В штате общества имеются структурные подразделения медицинских экспертов, соответствующих предъявляемым к ним требованиям? Ответ на эти вопросы пусть даст читатель.

Профессиональные медицинские ассоциации. Действительно не входят в государственную систему здравоохранения. Но какие основные цели решают общественные объединения, созданные по профессиональному признаку? Защита прав членов ассоциации в нее входящих. Кто же является членами медицинских ассоциаций, работники коммунальных служб, военнослужащие, водители автотранспорта? Профессиональные медицинские ассоциации — корпоративные объединения медицинских организаций различных форм собственности, обязанные соблюдать профессиональную этику и медицинскую деонтологию. Как правило, в своих Уставах ассоциации имеют пункт, в котором говорится о защите прав пациентов. Мы применим сейчас резкое, не парламентское сравнение, которое, возможно прозвучит обидно для медицинского сообщества. Говорить о защите прав пациентов профессиональными медицинскими объединениями (ассоциациями) — равнозначно допущению, что права заключенных выражают тюремщики.

О возможностях страхователей, исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации в проведении вневедомственной экспертизы можно сказать тоже, что и об обществах защиты прав потребителей.

Права, полномочия, положение о лицензионно-аккредитационных комиссиях уже рассмотрены ранее в статье Обязанности субъектов правоотношений при оказании медицинской помощи. В состав лицензионных комиссий входят представители органа государственного управления субъекта Российской Федерации или местной администрации, органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.7 На наш взгляд список участвующих лиц исключает необходимость дальнейших комментариев.

В соответствии с требованиями закона страховые медицинские организации,8 территориальные фонды обязательного медицинского страхования9 — именно те субъекты вневедомственной экспертизы качества, которые должны быть максимально заинтересованы в получении объективной картины реального качества оказываемой медицинской помощи. Однако в действительности, в том числе с учетом причин, которые рассмотрены в той же статье Обязанности субъектов правоотношений при оказании медицинской помощи, и организационно-методического несовершенства механизма вневедомственной экспертизы, поставленных задач ни СМО, ни ТФОМС выполнить не в состоянии.

Существенным ограничением для СМО и ТФОМС является отсутствие у них представительной экспертной службы, способной решать поставленные задачи. Экспертами страховых медицинских организаций может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку по экспертизе.4 Скажем откровенно, специалист со стажем 5 лет, имеющий специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, навряд ли сможет квалифицированно оценить, к примеру, профессиональную работу стоматолога. Штатный эксперт СМО или ТФОМС может пригласить внештатного эксперта, специалиста-стоматолога.4 Однако где взять такого специалиста, если его в наше время нет в природе?! Давайте, это не будет лишним, еще раз внимательно ознакомимся с требованиями, предъявляемыми к внештатному эксперту. #G0Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специальную подготовку по экспертизе и получивший документ на право осуществления экспертной деятельности по избранной специальности.4 Согласитесь, степень доверия к заключению такого уровня специалиста, несравненно выше. Правда, если он оценивает работу участкового врача, а не высококвалифицированного специалиста с ученым званием профессора специализированной клиники. И все же, насколько известно авторам, во всяком случае, по состоянию положения дел в субъекте Российской Федерации — Санкт-Петербурге, это специалисты будущие. У таких специалистов будет 2 сертификата, по одному на каждый вид деятельности — клинической специальности, стоматолога, и на право осуществления экспертной деятельности по избранной специальности.

В настоящее время, если все же пациенту удается добиться проведения вневедомственной экспертизы, чаще всего у СМО, то ее проводит штатный эксперт страховой организации по каким-то одному ему понятным критериям. Чаще всего штатный эксперт — не сертифицированный и не лицензированный специалист. В редких случаях особой сложности или конфликтности штатный эксперт обращается за помощью к внештатному эксперту, входящему в регистр внештатных экспертов (см. выше). Но, если следовать букве нормативных документов, внештатный эксперт также осуществляет нелицензируемую деятельность, да еще не имея на это соответствующего сертификата специалиста.

Такие же «экспертизы» проводятся некоторыми другими организациями, не являющимися субъектами вневедомственной экспертизы. На основании полученной лицензии, разрешающей проводить экспертизу качества медицинской помощи, организация приглашает специалистов, строго говоря, не имеющих право осуществлять заявленный вид деятельности. И организация, и специалист полагают, что такие нюансы никто не заметит. Отчасти они правы, это те тонкости, которые не известны населению, пациентам, как правило, врачам-экспертам. У организации есть лицензия, у эксперта — сертификат специалиста. Этого достаточно, все должно быть нормально.

В целом таким организациям, их руководителям нужно выразить чувство глубокой признательности только за стремление дать объективную оценку качества медицинских услуг, предоставляемых населению медицинскими организациями различных форм собственности. Полагаем, они не имеют финансовой возможности осуществить подготовку соответствующих специалистов еще по одной специальности: экспертиза качества медицинской помощи.

Разрозненные усилия страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, других организаций, очевидно, не в состоянии осуществлять вневедомственную экспертную деятельность.

Реальность настоятельно требует создания межведомственных, региональных, межрегиональных экспертных центров. В этих центрах должны быть авторитетные высокопрофессиональные врачи различных специальностей, каждый из которых имел бы сертификат на право участия в экспертизе качества. Несомненно, важнейшим условием успешной работы центра по защите прав пациентов, беспристрастности экспертных заключений, являлось бы категорическое дистанцирование от государственной и муниципальной систем здравоохранения, т.е. от ведомственности.

Очевидно, самыми заинтересованными в создании таких центров должны быть пациенты. К сожалению, в ближайшее время это не реализуемая желательность. Следующими по долгу службы лицами, заинтересованными хотелось бы надеяться, должны быть СМО и ТФОМС. Ведь каждая СМО, каждый ТФОМС имеет штатные единицы медицинских «экспертов» и обычно не одну. Как правило, это отделы, имеющие около 4 специалистов.

Не проще ли совместными усилиями страховых медицинских организаций, ассоциации СМО, при участии и поддержки территориального фонда ОМС, может быть общества защиты прав потребителей создать один общий, но полноценный центр вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи? На первых этапах, специалисты-эксперты могли бы работать по договорам гражданско-правового характера, не занимая штатные должности. Такая мера допустима как временная, так как у экспертов в такой ситуации сохраняется ведомственная пуповина.

Если субъекты вневедомственной экспертизы, прежде всего СМО и ТФОМС, выполняя свои законные обязанности по защите прав застрахованных, все же пожелают приложить для этого определенные усилия, то создание только экспертного центра мера явно недостаточная. Требуется проведение целого комплекса организационно-методической работы, направленной на регламентацию всего процесса экспертизы, создание своего рода процессуальных основ, вплоть до формализации самой формы экспертного заключения.

Без этих важнейших элементов вся система вневедомственной экспертизы не более, чем фикция, мыльный пузырь. Именно поэтому суды практически не принимают к производству экспертные заключения СМО, не понимают не только их содержательную, но формальную части. Да и вообще ничего не знают о таком виде медицинской экспертизы.

Последнее обстоятельство при всей порочности существующей системы вневедомственной экспертизы не вселяет в настоящее время никакой перспективы ее жизнеспособности. Те заключения, которые выдаются страховыми медицинскими организациями, после проведения экспертизы не поддаются никакой критике. Это не документ, это изложение на свободную тему с трудом перебирающегося из класса в класс трудного подростка.

Только полное отсутствие возможности для пациента самостоятельно защищать свои права сохраняет актуальность и дает право на жизнь вневедомственной экспертизе. Следует признать, что в сравнении в ведомственной, вневедомственная экспертиза предоставляет больному больше шансов на объективную оценку качества медицинской помощи. И, следовательно, пациенту, вступившему на труднопреодолимую тропу в благородном деле поиска справедливости ни в коей мере не следует пренебрегать возможностью получения хоть каких-нибудь доказательств своей правоты.

«Совершенствование кадровых условий реализации модели проведения государственной аккредитации образовательной деятельности»

Текст: ФГБУ «Росаккредагентство» приглашает принять участие

Реализация проекта направлена на развитие кадровой составляющей реализации модели государственной аккредитации образовательной деятельности.

Кроме того, результаты проекта обеспечат качественное развитие и совершенствование процедур независимой аккредитации образовательных программ посредством привлечения к их реализации аккредитованных экспертов по государственной аккредитации. Повышение квалификации экспертов и увеличение их числа в контексте развития системы оценки качества образования (для оценки соответствия содержания и качества подготовки обучающихся по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам федеральным государственным образовательным стандартам посредством организации) полностью соответствует задачам комплексного проекта «Развитие системы контроля качества среднего профессионального и высшего образования на основе развития контрольно-надзорных механизмов».

Реформаторские преобразования, модернизация высшего образования в России, развитие системы негосударственных и муниципальных образовательных организаций обострили проблему объективной оценки и контроля качества образования. Развитие системы оценки и контроля качества высшего образования невозможно без подготовки и профессионального развития экспертов, привлекаемых к процедурам государственной аккредитации образовательной деятельности. Современный эксперт по вопросам аккредитации образовательной деятельности должен обладать способностью эффективно работать в постоянно меняющихся правовых и социально-педагогических условиях.

На сегодняшний день вопросы привлечения и обучения экспертов по государственной аккредитации образовательной деятельности приобрели особую значимость в связи с возрастанием интереса профессионального сообщества к экспертной деятельности. В связи с этим необходимо сформировать эффективную систему обучения существующих аттестованных экспертов, а также лиц, еще не имеющих статус эксперта, с целью последующего привлечения к аккредитационным мероприятиям в сфере образования.

Эксперты (и (или) экспертные организации), которые принимают участие в проведении аккредитационной экспертизы, должны обладать необходимой квалификацией в области заявленных для государственной аккредитации основных образовательных программ (ч. 13 ст. 92 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»).

Совершенствование подходов к процедурам оценки качества образования, в том числе и к процедуре государственной аккредитации, требует соответствующего обновления/изменения в подходе к качеству подготовки экспертов, привлекаемых к процедуре государственной аккредитации образовательной деятельности. Кроме того необходимым условием объективности проведения государственной аккредитации является непрерывность процесса обновления штата экспертов, привлекаемых к проведению аккредитационной экспертизы. Поэтому необходима своевременная актуализация методического обеспечения, которая позволит качественно подготовить экспертов к процедурам государственной аккредитации и будет способствовать постоянному, непрерывному повышению профессионального уровня экспертов.

Результаты проекта, в первую очередь, ориентированы на их использование Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки (Рособрнадзором) в процедурах государственной аккредитации и будут иметь практическую значимость для органов управления образованием (Минобрнауки России, Рособрнадзора, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих государственное управление в сфере образования).

Совершенствование процесса проведения экспертизы и оценки качества сопутствующих товаров на предприятии «Централь»

Критерии, структура и этапы формирования товарного ассортимента предприятия торговли. Планирование и организация мероприятий в рамках ассортиментной политики. Процедура проведения экспертизы технического и потребительского уровней качества изделий.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.1 Критерии формирования товарного ассортимента предприятий розничной торговли

1.3 Структура ассортимента

2. Характеристика ассортимента и организация проведения экспертизы и оценки качества сопутствующих товаров

2.1 ьОрганизационно-экономическая характеристика деятельности предприятия «Централь»

2.2 Анализ ассортимента супермаркета «Централь»

2.3 Особенности проведения экспертизы и оценки качества сопутствующих товаров

3. Пути совершенствования процесса проведения экспертизы и оценки качества сопутствующих товаров

Последние пятнадцать лет стали революционным для розничной торговли в России. Эпоха распределения превратилась в эпоху конкурентного, а также свободного от государственного контроля розничного бизнеса. Торговля в то время претерпела очень серьёзные структурные изменения и, благодаря своему влиянию на уровень жизни населения и своими масштабами, стала играть важнейшую роль в экономике страны.

В России с каждым годом всё больше увеличивается производство потребительских товаров. Растёт также и розничный товарооборот как кооперативной, так и государственной торговли.

Увеличение потребления продукции, а также увеличение товарооборота вызывает необходимость изучать покупательский спрос. Его изучение в первую очередь должно «подчиняться» задаче более полного удовлетворения всевозможных запросов покупателей. Данная задача находит своё решение благодаря совершенствованию показателей ассортимента.

В настоящее время в условиях рыночной экономики ассортимент всевозможных товаров увеличился во много раз. Значительная часть ассортимента состоит из товаров недостаточно высокого качества, а также из продукции, которая не отвечает современным мировым требованиям.

Неправильная оценка качества продукции, неосведомленность в свойствах товара, его характеристиках, а также ошибки при его выборе могут привести к большим убыткам и потерям, как для крупных предпринимателей, так и для обычных покупателей. Для предотвращения вышеописанных ситуаций, необходимо иметь основные представления о товароведении различных групп товаров.

Основным критерием, благодаря которому мы можем оценить успешна ли деятельность того или иного отечественного предприятия, является рыночный успех. Рыночные возможности же зависят во многом от верно разработанной и последовательно осуществляемой товарной политики.

Благодаря изучению рынка, а также перспектив его развития, предприятие может получать необходимую ему информацию, которая в дальнейшем послужит для решения некоторых вопросов, непосредственно связанных с совершенствованием, управлением, а также с формированием ассортимента товаров и услуг.

Стратегический подход, в наше время, является необходимым понятием для решения задач товарной политики. Любое решение предприятию необходимо принимать, не только смотря на текущие интересы, но также анализируя как это решение будет «работать» в дальнейшем. Данный подход требует определенных усилий.

В данной курсовой работе речь пойдёт о формировании сопутствующих товаров по предприятию «Централь».

Ассортимент товаров, услуг, а также такие его показатели, как полнота, широта, структура, стабильность, обновляемость, очень влияют на спрос покупателей и определяют эффективна ли работа данного предприятия.

Исходя из этого, можно сказать, что выбранная тема является довольно актуальной в современных условиях рыночной экономики.

Целью данной курсовой работы является: разработка мероприятий и рекомендаций по совершенствованию процесса проведения экспертизы и оценки качества сопутствующих товаров на предприятии «Централь».

Задачами курсовой работы являются:

1) изучить понятие «товарный ассортимент, его показатели и факторы, влияющие на них;

2) изучить классификацию ассортимента товаров и услуг предприятия «Централь»;

3) разработать рекомендации по совершенствованию процесса проведения экспертизы и оценки качества сопутствующих товаров на предприятии «Централь».

1. Теоретические основы понятия ассортиментной политики предприятия

Ассортимент товаров — совокупность их видов, разновидностей и сортов, объединённых или сочетающихся по определённому признаку. Основными группировочными признаками товаров являются производственный, сырьевой и потребительский. Ассортимент должен оказывать максимально притягательное воздействие на покупателей.

Формирование ассортимента товаров — процесс подбора и установления номенклатуры товаров, соответствующей спросу покупателей и обеспечивающей высокую прибыльность торгового предприятия. Важнейшим принципом формирования ассортимента товаров является обеспечение его соответствия характеру спроса населения, обслуживаемого клиентами предприятия. Оно должно предусматривать комплексное удовлетворение спроса покупателей в рамках избранного сегмента рынка. В связи с этим ассортимент товаров, предлагаемых покупателям, должен обладать достаточной широтой и глубиной. При этом широта ассортимента определяется числом товарных групп, подгрупп и наименований товаров, включённых в номенклатуру, а глубина — числом разновидностей товаров по каждому наименованию.

Номенклатура, или товарный ассортимент — это вся совокупность изделий, выпускаемых предприятием. Она включает различные виды товаров. Вид товара делится на ассортиментные группы (типы) в соответствии с функциональными особенностями, качеством, ценой. Каждая группа состоит из ассортиментных позиций (разновидностей или марок), которые образуют низшую ступень классификации.

Ассортимент продукции буквально означает подбор предметов, совокупность их наименований по каким-либо признакам. С этой точки зрения ассортимент может быть простым или сложным, узким или широким. Такая классификация предусматривает выделение групп однородной продукции или товаров по признаку вида, марки и т.п.

Формируются ассортиментные признаки товарных групп, в пределах которых предметы имеют определенное сходство.

Планирование номенклатуры и ассортимент продукции может и должно базироваться на знании предпринимателем потребностей рынка и его состояния. Такое знание достигается в результате осуществления деятельности, получившей название маркетинга.

Формирование ассортимента представляет собой процесс подбора для реализации в магазине различных групп товаров, их видов и разновидностей, дифференцированных по всем отличительным признакам. Процесс формирования товарного ассортимента в магазине должен исходить из формы его товарной специализации и размера торговой площади, и быть направлен на удовлетворение спроса обслуживаемых контингентов покупателей и обеспечение высокой прибыльности их деятельности.

В процессе подбора для магазина необходимого ассортимента товаров следует руководствоваться рядом общих принципов.

Важнейшим принципом формирования ассортимента товаров является обеспечение его соответствия характеру спроса, предъявляемого избранными для обслуживания контингентами покупателей. Так как успешное проникновение и закрепление торгового предприятия на потребительском рынке связано с поиском и полнотой освоения той или иной ниши, формированию конкретного ассортимента товаров, соответствующему параметрам этой ниши, отводится первостепенная роль.

Важным принципом формирования ассортимента товаров в магазине является обеспечение достаточной его широты и глубины. Под широтой ассортимента понимают число товарных групп и подгрупп, входящих в формируемый ассортиментный перечень, а под глубиной — число разновидностей товаров по отдельным потребительским или качественным признакам (фасонам, моделям, размерам и другим показателям). Ширина и глубина ассортимента товаров в магазине зависит от ряда факторов, важнейшими из которых являются форма товарной специализации, размер торговой площади, а так же состояние предложения на потребительском рынке.

Процесс формирования ассортимента товаров в магазине осуществляется по следующим этапам:

Определяется перечень основных групп и подгрупп товаров, реализуемых в магазинах.

Осуществляется распределение отдельных групп и подгрупп товаров в разрезе потребительских комплексов и микрокомплексов.

Определяется количество видов и разновидностей товаров в рамках отдельных потребительских комплексов и микрокомплексов.

Разрабатывается конкретный ассортиментный перечень товаров для данного магазина, предлагаемый для реализации обслуживаемым контингента покупателей.

Перечень основных групп и подгрупп товаров, реализуемых в магазине, зависит от формы его товарной специализации и специфики обслуживаемого контингента покупателей.

1.2 Функции управления ассортиментом товара

Управление ассортиментом на предприятиях различных форм собственности — это основной и один из самых сложных процессов протекающих в коммерческой деятельности. В нем очень тесно взаимоувязаны такие этапы коммерческой деятельности, как информационное обеспечение, определение потребности в товарах, выбор партнеров для установления хозяйственных связей и каналов продвижения на рынок, установление хозяйственных связей между партнерами, организация оптовых закупок полуфабрикатов и комплектующих, организация оптовой продажи товаров, рекламно-информационная работа, оказание услуг и управление товарными запасами. Поэтому процесс управления ассортиментом является центральным звеном в сложной и многоуровневой цепочке содержания коммерческой деятельности предприятия. От его результатов зависит, какой товар и в каком объеме будет предложен потребителю.

Изучение процесса управления ассортиментом необходимо рассматривать по аналогии с понятием «управление».

В широком смысле слова под управлением следует понимать процесс, состоящий из определенных функций. Состав функций может изменяться в зависимости от целей и задач, которые ставит пред собой управляющая система.

Таким образом, управление ассортиментом следует понимать как комплекс функций управления, к которым на промышленном предприятии относятся:

— контроль, направленный на изучение эффективности планирования и организации мероприятий в рамках ассортиментной политики предприятия.

Функция планирования ассортимента промышленного предприятия предусматривает следующие мероприятия:

— определение занимаемой доли на рынке товаров и услуг;

— изучение потребностей покупателей к товарам, системам сбыта, сервису, дополнительным услугам;

— определение набора товарных групп, наиболее предпочтительного для потребителей и обеспечивающего экономическую эффективность их производства;

— определение оптимального соотношения набора товаров, находящихся на разных стадиях жизненных циклов;

— выбор наиболее эффективного метода формирования ассортимента с учетом современных принципов;

— разработку стратегии сбыта товаров.

Ассортиментная политика разрабатывается на перспективу, и в своей основе в течение определенного времени остается неизменной, однако при возникновении серьезных изменений на рынке стратегия может измениться.

Функцию организации можно рассматривать как формирование и реализацию ассортимента товаров. Процесс формирования ассортимента включает:

— установление оптимального ассортимента в соответствии со спросом потребителей;

— разработку структуры ассортимента;

— организацию эффективных хозяйственных связей с поставщиками и дистрибьюторами.

Важнейшим элементом маркетинга промышленности является формирование товарного ассортимента, эффективного для участников товаропроводящей цепи. Непременным фактором, определяющим эту эффективность, становится различие в понимании критериев ее оценки самими участниками процесса производства и товародвижения.

Процесс управления ассортиментом товаров, как видно из вышесказанного, довольно трудоемкий и сложный. В нем находят применение многие элементы коммерческой деятельности. Управление ассортиментом товаров в коммерческих организациях необходимо рассматривать не только как процесс, который обеспечивает жизнестойкость предприятию, но и как основу повышения его конкурентоспособности. Все этапы процесса управления ассортиментом товаров необходимо проводить последовательно, так как именно через последовательность раскрывается их взаимосвязь.

Товарный ассортимент розничного предприятия по своей структуре отличается от ассортимента оптовой компании, именно тем, что он может сочетать в себе разные группы товаров (продукты питания, электроника, мебель, бытовая химия, часы и т.д.), в то время как оптовики имеют в той или иной степени, специализацию.

По широте ассортимента делится на:

— ассортимент широкий (1-100 тыс. наименований);

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему: Совершенствование контроля качества медицинской помощи на региональном уровне

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование контроля качества медицинской помощи на региональном уровне

На правах рукописи 004613233

БУЛЬХИНА ГУЛЬНАРА РОБЕРТОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

14.0(^33 — общественное здоровье и здравоохранение

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре медицинского страхования

Института последипломного образования Самарского Государственного медицинского университета

доктор медицинских наук Засыпкин Михаил Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Кузьмин Юрий Федорович

доктор медицинских наук, профессор Евдаков Валериан Алексеевич

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Защита состоится 25 ноября 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.047.01 при ГУ Национальном НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1)

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В отрасли здравоохранения начат новый этап системных преобразований, направленных на модернизацию, повышение доступности медицинской помощи и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений. Реализация этой программы является важнейшей ключевой задачей Правительства Российской федерации, руководителей субъектов РФ, органов местного самоуправления (Путин В.В. 2010 г.).

С введением новой законодательной базы изменится статус и ответственность страховых медицинских организаций, в том числе по организации контроля объемов и качества медицинской помощи. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС становится важной научной и организационно-методической задачей системы здравоохранения (Линдебратен А. Л., 2010 г.).

Формирование и развитие эффективных систем обеспечения качества медицинской помощи (КМП) остается одной из наиболее актуальных проблем современного отечественного здравоохранения (Щепин О.П., 2006, Вялков А.И., 2007, Стародубов В.И., 2007, 2009).

Внедрение современных информационных систем в здравоохранении позволит в дальнейшем развивать это направление, что будет способствовать улучшению доступности медицинской помощи в объеме утвержденных стандартов (Гехт И.А., 2010 г.).

На научно-практической конференции «Управление качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико-экономический анализ» в 2006 году, О.П.Щепиным было подчеркнуто, что: «Наиболее перспективным при проведении оценки качества медицинской помощи представляется не выявление тех или иных дефектов, а, наоборот позитивный подход, то есть поиск оптимальных технологий, положительного опыта с целью их

поощрения и тиражирования путем обучения и переобучения системы, то есть необходимо создать действенные механизмы не только оценки качества медицинской помощи, но и ее обеспечения. ».

Одной из главных целей современного реформирования здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи (КМП), оказываемой населению. По мнению многих авторов, для достижения указанной цели требуется разработка и внедрение в практику систем объективного контроля и программ адекватного обеспечения КМП. С результатами этих работ связываются перспективы эффективного развития медицинской и социальной помощи населению в рамках системы обязательного медицинского страхования. (Щепин В.О. 2002, Чавпецов В.Ф. 2003, Линденбратен А.Л. 2006).

Ведомственная экспертиза КМП является для здравоохранения достаточно традиционной формой правоотношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения. При этом вневедомственная экспертиза КМП является относительно новой формой деятельности, возникшая с введением системы медицинского страхования и приведшая к возникновению у медицинских учреждений правовых обязательств перед другими субъектами, находящимися за пределами медицинского ведомства (Щепин О.П., Линденбратен А. Л., 2004, Вялков А.И, Щепин В.О., 2006).

Здравоохранение России проходит сложное социально-экономическое реформирование, претерпевая принципы децентрализации управления, демонополизации государственного сектора, многоукладность системы, мно-гоканальность финансирования, внедрение медицинского страхования и рыночных механизмов (Щепин В.О., 2000; Галкин P.A., Павлов В.В., Ларионов Ю.К., 2001; Лисицын Ю.П., 2002, Чесноков П.Е 2000).

Начало новых реформ и преобразований в здравоохранении прогнозируют позитивное развитие отрасли, предполагают формирование ресурсосберегающей и высокотехнологичной модели здравоохранения России.

При этом формирование оптимальных подходов к вопросам совершенствования организации контроля качества медицинской помощи, как на ведомственном, так и на вневедомственном уровнях, становятся весьма актуальными.

Проблемы научного обоснования обеспечения качества медицинской помощи, управления и финансирования здравоохранения в период нестабильной экономики, являются весьма актуальными (Овчаров В. К., Щепин В. О., 2001; Лившиц А. А., Линденбратен А. Л., Гололобова Т. В., 2003, Брескина Т.Н., 2008).

Вышеобозначенные положения и предопределили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование совершенствования кон-‘ троля качества медицинской помощи населению на региональном уровне через систематизацию и внедрение инновационных направлений в условиях обязательного медицинского страхования.

В соответствии с целью поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать развитие организации контроля качества медицинской помощи в период реформирования отечественного здравоохранения на примере Самарской области.

2. Обосновать необходимость единых подходов в совершенствовании контроля качества медицинской помощи на ведомственном и вневедомственном этапах в т.ч. в субъектах системы обязательного медицинского страхования.

3.Обосновать необходимость изучения информированности врачебного персонала о функционировании системы медицинского страхования и об основных принципах обеспечения качества медицинской помощи.

4. Разработать индикаторы качества медицинской помощи для динамической оценки оказанных медицинских услуг, как на ведомственном, так, и на вневедомственном этапах.

5. Разработать систему сбалансированных показателей субъекта вневедомственного контроля качества медицинской помощи для оценки основных направлений деятельности, в том числе по обеспечению государственных гарантий при оказании бесплатной медицинской помощи. Научная новизна исследования.

— Доказана важность и необходимость взаимодействия ведомственного и вневедомственных экспертиз качества медицинской помощи в рамках проведения комплексных проверок медицинских организаций с оценкой показателей их деятельности.

— Определена прямая связь между уровнем информированности персонала медицинской организации о принципах функционирования системы ОМС и уровнем удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи.

— Определены оптимальные индикаторы качества медицинской помощи по данным первичных счетов за оказанную медицинскую помощь.

— Разработана система сбалансированных показателей экспертной деятельности медицинской страховой организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования.

— Предложена система организации проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи в крупной страховой организации.

— Разработанные инновационные методы: индикаторы качества медицинской помощи по данным первичных счетов и адаптированная система сбалансированных показателей для страховых медицинских организаций позволяют оптимизировать организацию вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

— Предложенный комплексный подход к организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, ориентирован-

ный на индивидуальные показатели эффективности и результативности позволяет формировать индивидуальный алгоритм оценки КМП в конкретной медицинской организации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Единый комплексный подход по совершенствованию контроля качества медицинской помощи в системе ОМС с учетом взаимодействия ведомственного и вневедомственного контроля и координации совместных действий экспертов ЛПУ и страховых медицинских организаций позволяют исключить дублирования функций и устранять выявленные в ходе экспертной работы недостатки.

2. Уровень информированности врачебного персонала лечебных учреждений о различных аспектах деятельности системы обязательного медицинского страхования позволяет выявить как общие проблемы, характерные для всей системы здравоохранения, так и особенности присущие конкретному учреждению или подразделению ЛПУ.

3. Совершенствование контроля качества медицинской помощи базируется на общих принципах проведения экспертизы, анализе ее результатов, с учетом разработанных инновационных методов: индикаторов качества и системы сбалансированных показателей.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации обсуждались на межотдельческой конференциях Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2009г.).

Материалы исследования используются ТФ ОМС Самарской области, медицинскими страховыми компаниями, работающими в системе ОМС, широко внедряются лечебными учреждениями в вопросах взаимодействия с органами вневедомственного контроля, применяются при проведении совместных проверок органов вневедомственного контроля.

Адаптированная система сбалансированных показателей применяется в медицинской страховой организации «АСКО-ВАЗ» и внедряется в ря-

де СМО Самарской области.

Методика комплексных проверок с проведением ведомственной и вневедомственной оценок качества медицинской помощи с формированием индивидуального алгоритма оценки КМП в каждом конкретном лечебном учреждении внедрена ТФОМС совместно со сторонними медицинскими организациями.

В медицинской страховой организации «АСКО-ВАЗ» внедрена система медико-экономического мониторинга по индикаторам качества медицинской помощи по данным первичных счетов.

Материалы исследования использованы и доложены при подготовке конференций: «Развитие через качество» Приволжского федерального округа в 2006 г., «Современные медицинские технологии внедренные в ЛПУ России» г. Тольятти в 2007 г., международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 13-14 апреля 2010г.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре медицинского страхования ИПО ГОУ ВПО «СамГМУ» при проведении семинарских занятий с врачами-экспертами ТФ ОМС Самарской области, страховых медицинских организаций, экспертов лечебных учреждений. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 методических пособия, 2 в изданиях рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 189 страницах основного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, три главы собственных результатов, выводы, предложения, список литературы, включая 220 источника, из них 201 отечественных и 19 зарубежных, приложения. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 25 рисунками и 28 диаграммами.

Во введении обосновывается актуальность темы, определяется цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится обзор и анализ работ отечественных и зарубежных авторов по развитию системы контроля качества медицинской помощи, этапов формирования подходов к оценке КМП в различных системах здравоохранения.

Во второй главе представлена программа исследования, которая включала в себя формулирование цели и задач исследования, его основных направлений, методов, материалов исследования (рис.1).

В соответствии с поставленными целью и задачами в исследовании • была использована комплексная методика, включающая изучение и обобщение опыта, статистический, информационно — аналитический, социологический методы и метод организационного моделирования.

Объектом исследования явилась система обязательного медицинского страхования. Предметом исследования организация контроля качества медицинской помощи на региональном уровне и функционирование субъектов системы обязательного медицинского страхования, занимающихся медико-экономическим контролем страховых случаев и экспертизой качества медицинской помощи, а единицы наблюдения — страховые случаи за 2004-2008 гг., подвергнутые медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медицинской помощи.

Исследование охватывало период с 1986 по 2008 годы и включало в себя три этапа. На 1 этапе было изучено состояние проблемы на основе данных литературы и официальных источников, изложена проблемная ситуация, цели и задачи работы, определен объект и предмет исследования.

научное обоснование совершенствования контроля качества медицинской помощи населению на региональном уровне через систематизацию и внедрение инновационных направлений, в условиях обязательного медицинского страхования

Программа и план исследования

Основные задачи исследования!

Проанализировать развитие организации контроля КМП в период реформирования отечественного здравоохранения.

Обосновать необходимость единых подходов в совершен-+ ствовании контроля КМП на ведомственном и вневедомственном этапах._

Обосновать необходимость изучения информированности врачебного персонала о функционировании системы медицинского страхования и принципах обеспечения КМП.

Разработать индикаторы каче-> ства медицинской помощи для динамической оценки оказанных медицинских услуг, как на ведомственном, так и на вневедомственном этапах

Разработать систему сбаланси-> рованных показателей субъекта вневедомственного контроля качества медицинской помощи для оценки основных направлений деятельности.

Крупная страховая медицинская организация функционирующая в системе ОМС

— статистический; -сравнительного анализа;

— социологический (анхетирова-> нив);

Источники получения информации:

• отечественные и зарубежные источники литературы;

• материалы государственной и ведомственной статистики;

• результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы КМП МСК «АСКО-ВАЗ» за период 2006-2008гг.

• результаты социологического опроса, проведенного среди жителей г.Тольятти (600 анкет) и врачей стационаров и поликлиник (235 анкет).

Научно-практический выход результатов исследования

Рисунок 1. Программа исследования

Разработана система методических и технических приемов для сбора и обработки информации, число необходимой выборки, составления опросных листов (анкет), анализа полученных материалов. Проведено изучение подходов к вопросам экспертизы качества медицинской помощи на различных этапах функционирования отечественной системы здравоохранения, проанализированы возможности организации контроля качества медицинской помощи в системе ОМС.

2 этап, собственно исследование, включал в себя сбор материала на основании данных проведенных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи в отдельно взятой страховой медицинской организации за период с 2004 по 2008 гг., разработку программного продукта (информационно-аналитических форм) на основе данных первичных счетов за медицинские услуги в системе ОМС, информационно-регистрационного инструментария (статистических форм, анкет и т.п.), формулировку основных концептуальных направлений по совершенствованию контроля качества медицинской помощи на вневедомственном этапе.

На 3 этапе исследования были разработаны теоретические принципы и организационные механизмы качества совершенствованию вневедомственного контроля по обеспечению повышения качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В третьей главе проведена комплексная оценка эволюции системы здравоохранения Самарской области с акцентом на развитие вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Введение нового хозяйственного механизма дало начало развитию ведомственных форм контроля качества медицинской помощи. С 1987 года в Самарской области внедрен постоянный многоступенчатый контроль за качеством оказания медицинской помощи, как процессом.

Методика основана на унифицированной схеме оценки первичной медицинской документации с оценкой, как суммарных показателей, так и

отдельных его составляющих, с определением ошибок на том или ином этапе оказания помощи пациенту: сбор жалоб, анамнеза, постановка диагноза, проводимое лечение. Данная методика определяла 5 ступеней контроля КМГ1: I ступень — заведующие структурными подразделениями ЛПУ; II ступень- заместитель главного врача по лечебной и клинико-экспертной работе; III степень — экспертная комиссия ЛПУ; IV ступень -экспертная комиссия при городском управлении здравоохранения; V ступень — экспертная комиссия при областном управлении здравоохранения.

В разработке новых принципов оценки качества работы ТМО за основу был принят принцип оценки качества оказания медицинской помощи по конечному результату, что нашло свое отражение в разработке так называемой модели конечных результатов, представлявшей собой перечень показателей здоровья населения и работы ЛПУ, достижение которых оценивалось в баллах по отношению к нормативным.

Качество оказываемой медицинской помощи напрямую зависело от формы финансирования лечебных учреждений. С введением системы обязательного медицинского страхования на территории Самарской области с 1995 года финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений стало осуществляться страховыми медицинскими организациями по среднедушевому нормативу на одного прикрепленного застрахованного. Для стационарных учреждений была предусмотрена оплата законченного случая на основе клинико-статических групп по тарифам на медицинские услуги. Вследствие этих особенностей до 90% финансовых средств в систему здравоохранения поступали через систему ОМС (через ТФОМС и СМО путем оплаты фактически выполненных медицинских услуг). В настоящее время подобный принцип функционирования системы здравоохранения получил название «модель одноканального финансирования».

С 2004 года на смену пришел принцип оплаты медицинских услуг в зависимости от уровня медицинской услуги и уровня профиля отделения.

Тариф на услуги стационарной помощи при этих условиях уже не зависит от категории медицинского учреждения, в котором они оказываются, а определяется уровнем оказания медицинской помощи, соответствующим тяжести и сложности заболевания.

С введением системы обязательного медицинского страхования на территории Самарской области стал развиваться вневедомственный контроль качества медицинской помощи, осуществляемый страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Принцип оплаты счетов по «законченному случаю» в стационарах позволял проводить оценку не только доступности и сроков госпитализации, но и объемов проводимых лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со стандартами. Однако, отсутствие опыта работы, различные подходы в вопросах контроля качества медицинской помощи на других территориях, отсутствие единой методологии привели к перекосам и к негативной оценке деятельности страховых медицинских организаций по вопросам контроля качества медицинской помощи, как со стороны лечебных учреждений, так и органами управления здравоохранения.

В четвертой главе представлено функционирование субъектов контроля качества медицинской помощи на территории Самарской области на современном этапе.

Разделение экспертизы качества медицинской помощи на ведомственную и вневедомственную определяло правовое регулирование экспертной деятельности как на административно-правовом уровне, так и на гражданско-правовом уровне.

Основные субъекты обеспечения контроля качества медицинской помощи в системе ОМС в Самарской области представлены на рис.2.

Проведение экспертного контроля страховыми медицинскими организациями регламентируется, координируется и контролируется Терриго-

риальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области.

Субъекты обеспечения качества медицинской помощи в системе ОМС в Самарской области

Территориальным фондом ОМС Самарской области и страховыми компаниями в соответствии с нормативными требованиями проводятся медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.

Практика совместных экспертиз ТФ ОМС Самарской области и СМО показала свою эффективность: количество экспертиз СМО в лечебных учреждения снизалась почти в 2 раза вследствие исключения дублирования функций; результативность экспертиз увеличилась в 1,5 раза.

Внедрение федеральных и региональных стандартов оказания медицинской помощи в Самарской области показало, что на основе стандартизации различных аспектов деятельности оказания медицинской помощи обеспечивается четкая организация медицинского обслуживания, регламентация труда исполнителей, структуры и объема помощи на всех этапах реализации медицинского технологического процесса, оптимальное раз-

мещение всех видов ресурсов и контроль за их исполнением.

Элементы социологического опроса, введенные в системе ОМС на территории Самарской области для оценки удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью, позволяют оценить не только уровень удовлетворенности и доступности медицинской помощи самих застрахо ванных, но и степень информированности врачебного персонала по функционированию системы ОМС.

По данным социологического опроса, граждан в г.Тольятти в объеме 600 человек, выявлено значительное отличие уровня удовлетворенности пациентов от амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

Для оценки уровня удовлетворенности работой поликлиник респондентам предлагалось оценить ряд критериев, таких, как: расписание приема врачей, наличие «узких» специалистов, возможность своевременно попасть на прием к нужному специалисту, возможность своевременно пройти необходимое обследование, работа регистратуры (диаграмма 1).

Оценка работы поликлиник

не удовлет. удовлет. хорошо

—расписание наличие узких специалистов

‘ своевременный прием своевременное обслуживание

По всем, указанным критериям респондентам предлагалось выставить оценки, по «5» (пяти бальной) системе, где «1» соответствует чрезвычайно низкой организации работы, «5» — очень высокой. Самый низкий уровень удовлетворенности у таких показателей, как «своевременный при-

ем» и « своевременное обслуживание». Следует подчеркнуть, что при опросе врачей также отмечена недостаточность времени отведенного по стандарту на прием пациентов (почти в 80% случаев).

Для оценки уровня удовлетворенности работой стационаров респондентам предлагалось оценить ряд критериев, таких, как: работа приемного покоя, диагностика, лечение, взаимодействие с лечебным персоналом, са-нитарно — гигиенические условия, питание (также по 5 бальной оценки).

Из диаграммы №2 видно, что в целом респонденты оценивали работу стационаров положительно. Самый низкий уровень удовлетворенности показал критерий «питание», самый высокий — «отношение врачебного персонала».

В блоке оценки вложения личных средств граждан для получения медицинской помощи, из общего количества опрошенных респондентов, оплачивали услуги стационарной и/или амбулаторной помощи 36 %, из них, услуги стационарной помощи оплачивали 8,17 %, услуги амбулаторной помощи оплачивали 23,83%, а 3,2 % оплачивали и стационарную и амбулаторную помощь. Необходимо отметить, что 8% респондентов имеющих полис ДМС также вносили оплату за стационарную помощь.

В 15,33% случаев респонденты информированы о функции страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных, в 24,17%

И Департамент здравоохранения

□ Страховые медицинские организации

случаев респонденты не знают, куда обращаться при недоступности и плохом качестве оказываемой медицинской помощи (диаграмма №3).

Таким образом, проведение социологических опросов с целью оценки качества и доступности медицинской помощи является не только индикатором данных критериев в системе ОМС, но и позволяет страховым медицинским организациям ориентироваться в направлениях деятельности.

Социологическим опрос врачей муниципальных лечебных учреждений г.Тольятти в объеме 235 респондентов показал, что:

— воздействие на лечебный процесс сторонних факторов было отмечено в 56% случаев среди врачей стационаров и в 74% — среди врачей поликлиник. При этом в 17% случаев были выделены страховые компании и другие органы вневедомственного контроля.

— неудовлетворительная оснащенность в работе необходимым инструментарием, оборудованием, необходимым объемом медикаментов была отмечена в 70% случаев — среди врачей стационаров и в 73% случаев — среди врачей поликлиник.

При ответе на вопрос «Что, на Ваш взгляд, влияет на оплату медицинских услуг с позиции качества» врачи стационаров на первое место вывели выполнение стандартов (63%) и влияние субъективного мнения экспертов (57%). Врачи поликлиник на первое место вывели «хорошие результаты лечения и отсутствие жалоб со стороны пациентов» (58%) и вы-

полнение стандартов (49%).

Врачам амбулаторно-лоликлинического и стационарного звеньев были заданы перекрестные вопросы «Удовлетворяет ли Вас уровень передачи больных со стационарного этапа на амбулаторно-поликлинический (выполнение цели госпитализации, объемы медицинских услуг, эпикризы, рекомендации и т.д.» и «Удовлетворяет ли Вас объем подготовки больных на амбулаторно-поликлиническом этапе для плановых госпитализаций» -только в 1/5 части врачей поликлиник и стационаров удовлетворены уровнем взаимодействия при передаче больных и в 1/4 части полностью не довольны уровнем преемственности.

На вопрос «Как Вы поступаете с пациентами, неудовлетворенными лечебным процессом, настроенными на жалобы и обращения в вышестоящие инстанции?» ответы врачей распределились следующим образом: в 64% имеет место конструктивное решение конфликта (в т.ч. 39% — выбирают компромиссный вариант).

В пятой главе На примере отдельной страховой медицинской организации (МСК «АСКО-ВАЗ»г. Тольятти), функционирующей в системе ОМС 17 лет и являвшейся до 2007 г. монополистом на большой территории Самарской области (застрахованными являлись 95% населения гЛ’ольятги и Ставропольского района Самарской области) проведена оценка взаимодействия, инновационных направлений деятельности по совершенствованию контроля качества медицинской помощи.

Совершенствованию контроля качества медицинской помощи на региональном уровне способствует развитие информационных технологий в здравоохранении. При соответствующей автоматизированной обработке информации по данным выставленных счетов расширяется возможность проводить анализ параметров качества медицинской помощи уже на этапе выставления счетов за оказанную медицинскую услугу (рис. 3).

Экспертный контроль показателей, т.е. индикаторов качества меди-

цинской помощи по данным первичных счетов способствует выявлению в динамике: структуры отклонений сроков лечения от СДЛ по стандарту; количества непрофильных госпитализаций; количества переводов и повторных госпитализаций больных; количества случаев расхождения диагнозов направительных, клинических; случаев госпитализаций с неблагоприятными исходами; соотношения плановых и экстренных больных; а также структуры случаев госпитализаций самообращением пациентов; посещения поликлиник при нахождении больных в круглосуточном и дневном стационарах и др.

Обязательные параметры |_ ^Дь^пм^»»^

первичных счетов: ^^^^^^уивлитмчаеи

• Тип >1 вид услуги ГИ^Г^НМД •Вид вмешательства ‘ ЛшШт •Сроки, лечения . ; . ■ ^ЙИИмЩ -Исход лечения и многое другое

Динамический анализ ро ин^инзпюрям члчсстгзз мо&оцинекой памасци по:

ы ‘ ; л — » ‘ .-Динамика непрофильных госпитализаций; -Динамика госпитализа1дий.Се^чр1тйдайЙе|ний («самотека»)

![=Дийаашкаоткл^унай сроков Ведения и т.д. ^ *.-„ т. . -.. ■ ‘.'» .пт-тпгМЯ!1

преждевременная выписка ■невыполнение стандарта нарушение преемственности

Разработанные ведомости позволяют проводить анализ по факту оказанных медицинских услуг в динамике для последующего планирования финансирования и оценки эффективности деятельности отдельных структурных подразделений ЛПУ.

Разработка программных форм позволяет более конструктивно и качественно проводить оценку объемов оказанных медицинских услуг и проводить оценку оптимальности использования ресурсов здравоохранения и системы ОМС. Работа по индикаторам качества медицинской помощи осуществляется методом сопоставления данных в динамике.

Оценка показателей по индикаторам КМП может проводиться: по каждому ЛПУ в динамике (рис. 4) или в разрезе ЛПУ города (рис. 5) или по профилям нозологий.

Структура госпитализаций самообращением в динамике но годам по отделениям Городской больницы Лг92 (% от всех госпитализации)

Структура тпишпзаиий в ГБ №А но признаку доставки » стационар по годам (в %).

Отделение №1 -•- Отделение №2 ь Отделение N83 •—Отделение NS4

Рисунок 4. Оценка показателей в динамике по ЛПУ.

Непрофильные госпитализации и госпитализации с исходом — 4

Самообрацценпя в структуре госпитализаций за 2007 г.(°/о)

ITfBJftí. ГБШ Шля

Рисунок 5. Сравнительная оценка показателей в разрезе ЛПУ.

Ente одним инновационным направлением в деятельности СМО, способствующим оптимизации деятельности страховой компании, в том числе в вопросах экспертизы качества медицинской помощи является внедрение адаптированной системы сбалансированных показателей, способствующих регуляции не только внешних и внутренних бизнес-процессов, но и показателей стратегического развития компании, отражающих деятельность человеческих ресурсов, информационных систем и организационных процедур. В целом система сбалансированных показателей в работе органов вневедомственного контроля позволяет:

-оценить объемы и нагрузки отдельных специалистов и всей экспертной службы не только относительно нормативных показателей и требований,

но и в динамике по годам с оценкой рациональности работы структурных подразделений, его состава и структуры экспертов.

-выработать наиболее эффективные направления экспертизы качества медицинской помощи с позиции рациональности использования ресурсов ОМС, трудозатратности экспертиз и соблюдения необходимых требований по подготовке к проведению проверок (при оценке ССП по результатам отдельных экспертиз).

-формировать достоверную и развернутую картину в системе ОМС на стыке финансирования лечебных учреждений и результатов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, как в структуре лечебных учреждений, так и в структуре профилей по городу, области и т.д.

Совершенствование контроля качества медицинской помощи в здравоохранении Самарской области — это комплекс мероприятий субъектов вневедомственного контроля КМП (СМО, ТФ ОМС и др.) по взаимодействию с участниками процесса оказания медицинской помощи, ведомственной оценки качества медицинской помощи, надзорными государственными органами, направленных на устранение выявленных ошибок и профилактику возможных дефектов. Система контроля качества медицинской помощи реализуется в действующем нормативно-правовом поле с учетом региональных особенностей с применением собственных возможностей и наработок и основанной на принципах независимой экспертизы.

1. Практика совместных экспертиз показала свою эффективность: количество экспертиз страховыми медицинскими организациями в лечебных учреждениях снизалось почти в 2 раза вследствие исключения дублирования функций; результативность экспертиз увеличилась в 1,4 раза (с 85 до 43 и с 19,5% до 27,4% соответственно). В Самарской области на основе накопленного за последние 17 лет опыта системы ОМС назрела необходимость формирования единых подходов по совершенствованию контроля качества медицинской помощи. Функционирующая на сегодняшний день система взаимодействия органов ведомственного и вневедомственного контроля позволяет оптимизировать результативность и минимизировать нагрузки на медицинские организации при оценке деятельности лечебных учреждений в системе ОМС.

2. Вневедомственной оценки качества медицинской помощи с соблюдением этапов проведения (медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза страховых случаев и экспертиза качества медицинской помощи) с учетом данных ведомственной оценки качества медицинской помощи, а также совместный с медицинскими организациями анализ результатов экспертиз позволяют управлять процессом качественного оказания медицинской помощи, способствуют снижению количества врачебных ошибок. В период 2006-2008 гг. на территории Самарской области совместная работа способствовала росту медико-экономических корректировок счетов после ведомственной экспертизы в лечебных учреждениях на этапе их выставления в страховую медицинскую организацию (в отдельных ЛПУ до 22% от объема выставленных счетов).

3. Ресурсная экспертиза направлена на контроль рационального использования финансовых средств ОМС, материально-технического оснащения и развития кадрового потенциала ЛПУ и недопущение оказания медицинской помощи заложенной в ППГ и ОМС за счет личных средств

граждан, что снижает доступность медицинской помощи для населения.

4. Разработка показателей качества медицинской помощи (индикаторы КМП по данным первичных счетов, система сбалансированных показателей) способствуют увеличению результативности проводимых проверок при минимизации нагрузок на персонал и объема отрабатываемой первичной медицинской документации. На основании данных индикаторов качества медицинской помощи по данным первичных счетов проводится текущий мониторинг (случаи непрофильных госпитализаций, краткосрочного пребывания в стационаре, расхождения диагнозов и т.д.). Сумма предотвращенного ущерба по результатам мониторинга случаев госпитализации с укороченными сроками пребывания, непрофильных госпитализаций и расхождения диагнозов и случаев осложнений после медицинских вмешательств составила в 2007 г. 1764516,60 рублей и в 2008г. 1053645,75 рублей.

5. Информационные ресурсы системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Самарской области на настоящий момент включают в себя более. 100 баз и банков данных, различные федеральные и региональные регистры, связанные с заболеваемостью населения, нормативно-справочные и другие базы данных, около 40 из них проходят ежегодную перерегистрацию в регистре информационных реестров Российской Федерации. Анализ заложенной в базе данных информации используется для стратегического планирования лечебной сети, объемов и структуры оказания медицинской помощи, ее финансирования в соответствии с реальными потребностями населения в отдельных видах медицинских услуг и может быть использован для оценки качества оказываемой медицинской помощи, в том числе в каждом конкретном лечебном учреждении.

6. Проведенный социологический опрос, как элемент совершенствования контроля качества медицинской помощи, позволил выявить как общие проблемы, характерные для всей системы здравоохранения, так и особенности присущие конкретному лечебному учреждению или подразделе-

нию ЛПУ, которые могут являться основой для выработки целенаправленных управленческих решений на различных уровнях.

7. Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют о недостаточной информированности опрошенного врачебного персонала (более 80%) о функционировании системы ОМС и принципов обеспечения качества медицинской помощи на современном этапе, при этом отсутствует адекватность оценки лечебным персоналом существующей ситуации в здравоохранении, как в вопросах финансирования, так и в совершенствовании технологических процессов.

8. Результаты исследования подтверждают, что совершенствование контроля качества медицинской помощи на региональном уровне направлено на обеспечение прав пациентов получения медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества и должно решаться на комплексной основе с учетом четкого распределения полномочий и функций между субъектами здравоохранения, обеспечения взаимной согласованности действий администраций лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских компаний, фондов медицинского страхования, местных органов власти с целью исключения фактов дублирования, оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения.

1. Для реализации единого организационного подхода в совершенствовании контроля качества медицинской помощи на региональном уровне необходима разработка положения и создание межведомственного органа, деятельность которого должна базироваться на общих принципах проведения экспертизы качества медицинской помощи, анализе ее результатов, с учетом разработанных индикаторов качества и системы сбалансированных показателей, и выполняющий функцию координатора, организатора, способного систематизировать не только результаты экспертиз, но и направ-

лять действия на реализацию корректирующих мероприятий и управленческих решений.

2. Рекомендуется участие страховых медицинских организаций в работе органов управления здравоохранения по стандартизации лечебно-диагностического процесса с учетом отсутствия в нормативных документах данных возможностей.

3. Дальнейшая разработка индикаторов качества медицинской помощи по данным первичных счетов в системе ОМС (по инвалидизации трудоспособного населения, по социально-значимым заболеваниям и др.) является необходимым условием совершенствования контроля качества медицинской помощи населению.

4. Перспективными направлениями является медицинский аудит, направленный на оценку рационального использования ресурсов ОМС, оптимизацию процесса оказания медицинской помощи. Совершенствование нового направления — ресурсной экспертизы с анализом материально-технических, кадровых, и инновационных возможностей ЛПУ по обеспечению оказания качественной медицинской помощи в системе ОМС. Оценка работы лечебных учреждений в системе ОМС с анализом услуг по другим источникам финансирования (по дорогостоящим видам медицинской помощи, платным услугам) на предмет дублирования финансирования и оценки доступности медицинской помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Миляков В.П., Тумаева В.А., Душкин О.Ф., Кастерина A.B. Буль-хина Г.Р. Медицинское сопровождение госпитализаций застрахованных по ДМС МСК «АСКО-ВАЗ» // Вопросы управления качеством медицинской помощи. — 2005,- № 2,- С.30-32.

2. Миляков В.П. Бульхина Г.Р. Управленческие решения в работе СМО // Вопросы управления качеством медицинской помощи. — 2006.- № 1,- С.67-69.

3. Засыпкин М.Ю., Миляков В.П., Бульхина Г.Р. Совершенствование экспертной деятельности на основе взаимодействия ведомственного и вневедомственного контроля КМП // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи,- 2006.- № 7. — С.10-14.

4. Бульхина Г.Р. Организация проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи в МСК «АСКО-ВАЗ» г.Тольягги Самарской области // Материалы конференции Приволжского Федерального округа «Развитие через качество». — Тольятти, 2006. — С.62-69.

5. Засыпкин М.Ю., Миляков В.П., Бульхина Г.Р. Управленческие решения в экспертной работе страховых медицинских компаний // Здравоохранение. — 2006,- № 12. — С.65-68.

6. Засыпкин М.Ю., Миляков В.П., Бульхина Г.Р., Белокурова Т.В. Индикаторы качества медицинской помощи по данным первичных счетов в экспертной работе медицинской страховой компании «АСКО-ВАЗ // Самарский медицинский журнал. — 2007. — № 4. — С.11-13.

7. Бульхина Г.Р. Индикаторы КМП по данным первичных счетов в системе ОМС II Материалы региональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии, внедренные в ЛПУ России».-Тольятти,- 2007,- С.38-40.

8. Миляков В.П. Бульхина Г.Р. Использование программ социологического мониторинга в работе МСК «АСКО-ВАЗ» г.о.Тольятти // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2008. — № 5. — С. 27-34.

9. Хуторской М.А., Засыпкин М.Ю. Бульхина Г.Р. Внедрение сбалансированной системы показателей в деятельности страховых медицинских организаций в системе ОМС: Методическое пособие. — Самара, 2009. — 23 с.

10. Хуторской М.А., Засыпкин М.Ю., Миляков В.П., Белокурова Т.В. Бульхина Г.Р. Индикаторы качества медицинской помощи по данным первичных счетов при комплексной оценке деятельности ЛПУ в системе ОМС: Методическое пособие. — Самара, 2009. — 26 с.

11. Бульхина Г.Р., Проклова Т.Н. Оценка показателей в системе обязательного медицинского страхования // Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 13-14 апреля 2010г. Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья,- 2010. — Вып. 2. — С.37-40.

12. Бульхина Г.Р. Социологический опрос в организации оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страховагия // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2010. — № 3. — С. 38-41.

13. Бульхина Г.Р. Пути оптимизации функционирования отрасли здравоохранения через оценку показателей в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. — 2010. — № 4-5(148). — С. 19-22.

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г.

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г.

Подписано в печать 2 / Заказ № 3/- Р-

Издание Учреждения Российской академии медицинских наук Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1 тел. 917-04-74

Смотрите еще:

  • Бланк заявления принятие наследства Наследство / Образцы документов Поступило 15 ноября 2001 года Н/дело № 365 за 2001 г. Нотариус Е.С. Петров Нотариусу города Энска Энской области Е.С. Петрову от Иванова Валерия Константиновича проживающего: Энская область, г. Староэнск, […]
  • Паспорт гражданина рф 1997 Паспорт гражданина рф 1997 Постановление Правительства РФ от 8 июля 1997 г. N 828"Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской Федерации"(с изменениями от 25 […]
  • Аптечка приказ 654 Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 2 июня 2003 г. N 144 "О мероприятиях по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения области" (утратил силу) Приказ […]
  • Закон пермской области 533-83 от 09091996 Закон Пермской области от 9 сентября 1996 г. N 533-83 "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства" (с изменениями от 7 декабря 1999 г., 8 июня 2001 г., 30 ноября 2004 г., 2 августа, 30 ноября 2005 г., 4 июля, 28 ноября 2006 г., 7 […]
  • Решение суда приморского края Администрация Владивостока обжалует решение Арбитражного суда Приморского края В установленный законом срок власти города намерены обжаловать решение суда первой инстанции Владивосток, ИА Приморье24. 26 сентября 2017 года Арбитражный суд […]
  • Правила предоставления услуг потребителям Правила оказания услуг общественного питания Правилаоказания услуг общественного питания(утв. постановлением Правительства РФ от 15 августа 1997 г. N 1036)(с изменениями от 21 мая 2001 г.) Согласно постановлению Пленума Верховного Суда […]
  • Если ловят без правил Наказание за езду пьяным за рулем без прав в 2018 году Инспектор обязан провести медицинское освидетельствование. Административный арест на срок от 10 до 15 суток или наложение административного штрафа на лиц, в отношении которых не может […]
  • Признание права собственности на дачный дом Признание права собственности на дачный дом " Обзор судебной практики по вопросам, возникающим при рассмотрении дел, связанных с садоводческими, огородническими и дачными некоммерческими объединениями, за 2010 - 2013 год"; утвержден […]